异常子宫出血
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指育龄非妊娠女性，月经的频率、规律性、经期长度或经量中任何一项偏离正常范围，以及经间期出血，俗称「月经不调」「功血」。育龄女性出现异常出血，首先要排除妊娠相关情况；病因则按国际妇产科联盟（FIGO）的 PALM-COEIN 系统分为结构性与非结构性两大类。其中绝经后出血是最重要的危险信号，必须就医排查子宫内膜癌。本词条讲清什么算异常、病因怎么分类、如何排查与何时必须就医，不逐一展开各病种的治疗。
怎样算异常
异常子宫出血是指育龄期非妊娠女性，月经的频率、规律性、经期长度或经量中任何一项偏离正常范围，以及经间期出现的阴道出血。正常月经通常具备以下特征：周期 21—35 天，经期持续不超过 7 天，出血量适中不影响日常生活，且周期相对规律。当出血间隔短于 21 天或长于 35 天、经期超过 7 天、出血量明显增多或减少、周期完全无规律，或在两次月经之间出现出血，均属于异常子宫出血范畴。
需要区分的是，本篇讨论的是「出血异常」本身，而非经期疼痛（痛经）或月经停止（闭经）。痛经与闭经各有其独立的病因与处理路径，站内另有专门词条讨论。
先排除怀孕
育龄期女性出现异常阴道出血，首要步骤是排除妊娠相关情况。异位妊娠、早期流产、葡萄胎等妊娠相关出血在临床上并不少见，且部分情况（如异位妊娠破裂）可危及生命。因此，任何育龄期女性出现异常出血，均应首先进行妊娠检测，明确是否与妊娠相关。只有在排除妊娠后，才按非妊娠性异常子宫出血的思路进一步评估。
常见原因
异常子宫出血的病因多样，国际妇产科联盟（FIGO）目前采用 PALM-COEIN 分类系统，将病因分为结构性与非结构性两大类，共九个小类[1]。
| 分类 | 字母含义 | 对应病因 | 典型表现或人群 |
|---|---|---|---|
| 结构性（PALM） | P | 子宫内膜息肉 | 经间期出血、经期延长，超声可见宫腔内占位 |
| A | 子宫腺肌症 | 经量增多、经期延长、痛经进行性加重，多见于经产妇 | |
| L | 子宫平滑肌瘤 | 经量增多、经期延长，黏膜下肌瘤症状最明显 | |
| M | 恶变及不典型增生 | 绝经后出血、长期无排卵史、肥胖、多囊卵巢综合征患者需警惕 | |
| 非结构性（COEIN） | C | 全身凝血相关疾病 | 月经初潮即有经量过多，或伴有其他部位出血倾向 |
| O | 排卵障碍 | 周期完全不规律，常见于多囊卵巢综合征、青春期、围绝经期 | |
| E | 子宫内膜局部异常 | 月经量多但排卵正常，排除其他病因后考虑 | |
| I | 医源性因素 | 使用含激素避孕方法、宫内节育器、抗凝药物等引起的出血异常 | |
| N | 未分类 | 包括动静脉畸形等少见病因 |
过去常用的「功能失调性子宫出血（功血）」一词现已弃用，其对应的大多数情况现归入排卵障碍（AUB-O）与子宫内膜局部异常（AUB-E）。旧称「月经过多」也已改用「异常子宫出血」统一表述[1]。
本批同期词条中，子宫肌瘤（对应 PALM-COEIN 的 L）、子宫腺肌症（对应 A）与多囊卵巢综合征相关的排卵障碍（对应 O），都是异常子宫出血的常见病因。子宫内膜异位症与子宫腺肌症是不同的疾病，它主要引起痛经和不孕，并非 PALM-COEIN 直接列出的出血病因；各词条对相应机制有详细讨论。
危险信号
以下情况提示可能存在严重疾病，需尽快就医：
绝经后出血。绝经后任何阴道出血都不应视为「月经恢复」，必须就医排查子宫内膜癌。绝经后子宫内膜癌的典型首发症状即为阴道出血。
急性大量出血。短时间内出血量极大，伴有头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血或休克征象，需急诊处理。
经间期出血或性交后出血。需排查宫颈病变，包括宫颈息肉、宫颈炎，以及宫颈癌前病变或宫颈癌。
长期无排卵伴出血异常。多囊卵巢综合征患者、肥胖女性、长期使用无排卵月经周期者，子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗，子宫内膜增生及恶变风险增加。
要不要检查、查什么
异常子宫出血的评估通常从病史采集开始。医生会详细询问出血模式（周期、经期、经量、是否有经间期出血）、伴随症状、用药史、避孕方式、既往妊娠史等。
妇科检查是基础步骤，可了解外阴、阴道、宫颈情况，排除宫颈息肉、宫颈炎等局部病变。
盆腔超声是首选影像学检查，可观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度、是否存在肌瘤、息肉、腺肌症等结构性异常。经阴道超声分辨率更高，适用于有性生活的女性。
子宫内膜活检是确诊子宫内膜病变的金标准。以下情况通常建议行内膜活检：年龄较大（一般指 45 岁以上）的异常子宫出血患者；年轻但长期无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征等子宫内膜癌高危人群；超声提示子宫内膜异常增厚或回声不均；药物治疗无效或出血持续不缓解者。
宫腔镜可在直视下观察宫腔情况，并对可疑病灶进行活检或同时进行治疗，适用于超声发现宫腔内病变、反复异常出血但超声未见明确异常者。
必要的血液检查包括血常规（评估贫血程度）、凝血功能（排除凝血障碍）、妊娠检测（排除妊娠相关出血），以及根据临床需要进行的内分泌化验（如甲状腺功能、性激素水平等）。
怎么办
异常子宫出血的治疗取决于病因、出血严重程度、患者年龄及生育需求。
急性大量出血时，首要目标是止血与纠正贫血。药物治疗包括抗纤溶药物（减少出血量）、激素类药物（快速修复子宫内膜）等机制，具体用药需由医生根据病情决定。严重贫血者可能需要输血支持。
长期管理需针对病因进行。结构性病因如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌症等，可能需要手术治疗，如宫腔镜下息肉切除、肌瘤切除，或其他手术方式。非结构性病因如排卵障碍，常用激素类药物调节月经周期、保护子宫内膜；凝血功能障碍者需与血液科协作管理；医源性因素引起的出血，可能需要调整避孕方式或用药方案。
所有治疗均需在明确病因后进行，不建议自行用药止血或调经。
常见误区
- “月经不调忍忍就好，不用查” —— 错。异常子宫出血可能是结构性病变（如肌瘤、息肉、内膜增生）或内分泌疾病的信号，拖延可能导致贫血加重、病情进展，甚至延误子宫内膜癌等严重疾病的诊断。
- “出血多吃点止血药或红糖水就行” —— 错。止血药物仅能暂时减少出血量，不能解决病因。红糖水补铁效果有限，无法纠正已发生的贫血。明确病因后针对性治疗才是根本。
- “绝经后又出血是返老还童，不用管” —— 错。绝经后出血是子宫内膜癌的典型警示信号，必须就医排查。将其误认为「好事」而忽视，可能延误早期诊断与治疗时机。
- “年轻人出血一定没事” —— 错。虽然年轻女性恶性病变概率较低，但长期无排卵、多囊卵巢综合征、凝血功能障碍等均可导致严重出血异常，同样需要评估与治疗。
- “一出血就等于子宫有大病” —— 错。异常子宫出血的病因谱很广，从功能性改变到结构性病变均有，并非所有情况都意味着严重疾病。但明确病因是必要的，不能因恐惧而回避检查，也不能因症状轻微而掉以轻心。
常见问题（FAQ）
Q：月经量多到什么程度要看医生？ A：如果月经量明显增多，需要频繁更换卫生巾（如每 1—2 小时即需更换）、出现大量血块、或伴有头晕乏力等贫血症状，应就医评估。
Q：两次月经之间出血正常吗？ A：偶尔一次经间期出血可能与激素波动有关，但反复出现或持续存在的经间期出血需要就医，以排除子宫内膜息肉、宫颈病变、内分泌异常等原因。
Q：月经不调需要做哪些检查？ A：通常包括妇科检查、盆腔超声、血常规、妊娠检测，根据具体情况可能加做凝血功能、内分泌化验，必要时行子宫内膜活检或宫腔镜检查。
Q：绝经后又出血要紧吗？ A：要紧。绝经后任何阴道出血都必须就医，首要排查子宫内膜癌。不要将其视为正常现象而忽视。
Q：月经淋漓不尽是怎么回事？ A：经期超过 7 天或月经淋漓不尽，可能与排卵障碍、子宫内膜息肉、子宫腺肌症、宫内节育器影响、凝血功能异常等有关，需就医明确病因。
Q：同房后出血是什么原因？ A：性交后出血需排查宫颈息肉、宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌，应尽快就医进行妇科检查与宫颈细胞学筛查。
参见
参考来源
- ↑ 1.0 1.1 Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666