闭经
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闭经（Amenorrhea）是指女性无月经或月经停止的临床表现，分为原发性闭经和继发性闭经，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或生殖道解剖结构缺陷引起。
病因
闭经的病因复杂，按发病时间分为原发性与继发性两类。
原发性闭经 指年龄超过14岁、第二性征未发育且无月经来潮，或年龄超过16岁、第二性征已发育但月经未来潮（中国《妇产科学》第9版标准）。
- 生殖道解剖异常：如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道与无子宫（MRKH综合征）。经血无法排出或无子宫内膜脱落。
- 性腺发育异常：如特纳综合征（Turner syndrome，45,XO），卵巢呈条索状，缺乏正常卵泡。
- 内分泌与基因异常：如先天性肾上腺皮质增生症，或下丘脑-垂体-性腺轴先天性功能缺陷。
继发性闭经 指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
- 下丘脑性闭经：最常见。由精神应激、体重显著下降、神经性厌食或高强度剧烈运动引起，导致促性腺激素释放激素分泌受抑。
- 垂体性闭经：如垂体微腺瘤（分泌催乳素过多抑制排卵）、希恩综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）。
- 卵巢性闭经：如早发性卵巢功能不全（POI），卵巢在40岁前衰竭。
- 子宫性闭经：如Asherman综合征（反复宫腔操作导致的子宫体腔粘连），子宫内膜受损无法对激素产生反应。
- 其他内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常等。
症状
- 原发性闭经表现：到达预期年龄未见月经初潮。若伴有生殖道梗阻（如处女膜闭锁），可能出现周期性下腹痛，但无经血流出；若为性腺发育异常，常伴有第二性征发育迟缓或缺失、身材矮小等。
- 继发性闭经表现：已有规律月经周期的女性突然停经。常伴随原发病的特异性症状：
- 高催乳素血症：非哺乳期溢乳、头痛或视野缺损。
- 高雄激素状态：多毛、痤疮、脱发。
- 卵巢功能衰退：潮热、出汗、阴道干涩、情绪波动。
- 下丘脑性闭经：常伴有体重过低、过度消瘦或高强度运动史。
检测
确诊闭经需系统性排查，遵循“先排除妊娠，再定位病变环节”的原则。
- 妊娠试验：继发性闭经的首选排查，通过检测血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）排除怀孕。
- 激素水平测定：
- 促卵泡激素（FSH）与黄体生成素（LH）：评估下丘脑-垂体-性腺轴功能。FSH升高提示卵巢功能衰竭；FSH与LH均低提示下丘脑或垂体问题。
- 催乳素（PRL）与甲状腺功能：排查垂体腺瘤及甲状腺疾病。
- 雌二醇（E2）与睾酮：评估体内雌激素水平及排查高雄激素血症。
- 孕激素试验与雌孕激素序贯试验：通过给予孕酮或雌孕激素，观察是否出现撤退性出血，以评估体内雌激素水平及子宫内膜、生殖道通畅情况。
- 盆腔超声：观察子宫体大小、子宫内膜厚度及卵巢形态与卵泡数量。
- 染色体核型分析：针对原发性闭经或疑似性腺发育异常者，排查染色体异常。
- 宫腔镜检查：高度怀疑宫腔粘连时的确诊与治疗手段。
治疗
闭经的治疗核心是明确病因并针对性干预，同时保护远期健康（如骨骼、心血管）。
- 解剖异常：如处女膜闭锁或阴道横隔，需手术切开引流或成形；先天性无阴道者可在适龄进行阴道成形术。
- 激素替代治疗：对于特纳综合征或早发性卵巢功能不全患者，需补充雌孕激素以促进第二性征发育、维持骨密度并降低心血管风险。
- 病因治疗：
- 高催乳素血症：使用多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）降低催乳素，恢复排卵。
- 宫腔粘连：行宫腔镜下粘连分离术，术后辅以激素促进内膜修复。
- 甲状腺功能异常：纠正甲状腺功能后，月经多可自然恢复。
- 生活方式干预：下丘脑性闭经患者需增加营养摄入、恢复理想体重、减少运动量并进行心理疏导。
- 生育需求：有生育要求者，在病因纠正后可尝试促排卵治疗或辅助生殖技术。
- 闭经病因复杂，切勿自行盲目用药，请就医/咨询医师制定个体化方案。
常见误区
- 闭经就是绝经了 —— 错。绝经是卵巢功能衰竭导致的永久性月经停止，通常发生在45-55岁；闭经是一种临床症状，可由多种可逆或不可逆的病理、生理因素引起，年轻女性也可发生。
- 不来月经就是子宫出了问题 —— 错。月经受下丘脑-垂体-性腺轴精密调控，闭经的病因可能在大脑（下丘脑/垂体）、卵巢，也可能是子宫体或生殖道解剖异常，需通过系统检测明确。
- 吃黄体酮就能让月经来 —— 错。孕激素撤退试验阳性说明体内有一定雌激素水平且生殖道通畅。若子宫内膜受损（如宫腔粘连）或体内缺乏雌激素，单用孕酮无效，必须明确病因后针对性治疗。
常见问题
Q:几个月没来月经，算闭经吗？ A:如果之前月经规律，停经达到6个月，或者按自己原来的周期算停了3个周期以上，在医学上即可诊断为继发性闭经。建议及时就医排查原因。
Q:减肥会导致闭经吗？ A:会。过度节食、体重短期内显著下降或高强度剧烈运动，会抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致下丘脑性闭经。恢复充足营养和适当体重后，月经通常可恢复。
Q:原发性闭经能治好吗？ A:取决于病因。如果是处女膜闭锁或阴道横隔等解剖异常，通过手术即可解决；如果是染色体异常（如特纳综合征）导致的卵巢功能衰竭，通常无法恢复自然月经，但可通过激素替代治疗促进第二性征发育并保护骨骼和心血管健康。
Q:闭经会影响怀孕吗？ A:大多数情况下会。闭经通常意味着无排卵或生殖道梗阻，自然受孕困难。但部分病因（如高催乳素血症、下丘脑性闭经）在经过规范治疗后恢复排卵，仍有自然怀孕的可能。具体需咨询生殖专科医师。