宫颈炎
宫颈炎是子宫颈的炎症，急性宫颈炎多由感染引起，最常见的可识别病原体是沙眼衣原体和淋球菌，其次有生殖支原体、阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒。很多人没有症状；有症状时可表现为黏液脓性分泌物增多、同房后出血或经间期出血。诊断靠妇科检查和衣原体、淋球菌核酸检测；治疗针对病原体用抗生素，性伴侣需同时检查治疗。未治疗的感染可上行引起盆腔炎性疾病，导致不孕和异位妊娠。要注意：俗称的「宫颈糜烂」（宫颈柱状上皮外移）多为生理现象，不是宫颈炎，筛查正常时不需要治疗。
概念
宫颈炎是指发生于子宫颈的炎症性疾病，临床上主要分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎通常由病原体感染引起，表现为宫颈管黏膜的急性炎症反应；慢性宫颈炎则多为急性宫颈炎迁延不愈所致，或表现为宫颈局部的慢性炎症改变。在临床实践中，必须将宫颈炎与宫颈柱状上皮外移严格区分。宫颈柱状上皮外移过去常被称为「宫颈糜烂」，但这实际上是一种正常的生理现象，多见于青春期、生育期妇女及口服避孕药或妊娠期女性，由于体内雌激素水平变化，导致宫颈管内的柱状上皮向外延伸，覆盖在宫颈外口。宫颈柱状上皮外移并非真正的炎症，在没有合并感染、没有临床症状且宫颈癌筛查结果正常的情况下，通常不需要进行任何治疗。宫颈炎则是明确的病理状态，需要针对病因进行规范的医学干预。
病因
宫颈炎的病因复杂，主要分为感染性因素和非感染性因素。感染性因素是急性宫颈炎最常见的原因，其中性传播感染病原体占据主导地位。部分慢性宫颈炎或无症状的宫颈感染也可能由特定病原体引起。非感染性因素相对少见，多与局部物理或化学刺激有关。此外，仍有部分宫颈炎病例在现有检测手段下无法明确具体病原体，称为特发性宫颈炎。
| 病因分类 | 具体病原体或因素 | 说明 |
|---|---|---|
| 常见性传播病原体 | 沙眼衣原体、淋球菌 | 最常见的可识别病原体，常引起急性黏液脓性宫颈炎，易合并尿道炎。 |
| 其他性传播及生殖道病原体 | 生殖支原体、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒 | 生殖支原体近年来检出率上升，是持续性或复发性宫颈炎的重要病因；滴虫和疱疹病毒也可引起宫颈炎症改变。 |
| 阴道微生态失调相关 | 细菌性阴道病相关微生物 | 阴道内正常菌群失调，加德纳菌等厌氧菌过度繁殖，可能上行引起宫颈感染。 |
| 非感染性因素 | 化学刺激、机械损伤、异物 | 阴道冲洗液、杀精剂、避孕套乳胶过敏等化学刺激；宫颈手术、分娩裂伤等机械损伤；或阴道内遗留异物引起的继发感染。 |
| 特发性 | 未知病原体 | 部分患者具有宫颈炎的临床表现，但常规及高级检测均无法找到明确病原体。 |
临床表现与诊断
宫颈炎的症状表现存在较大的个体差异。事实上，许多宫颈炎患者，尤其是由沙眼衣原体或淋球菌引起的感染，在早期甚至整个病程中都没有明显的临床症状，这使得该病在人群中的隐匿传播成为公共卫生挑战。
当出现症状时，最常见的表现是阴道分泌物异常。患者常主诉阴道分泌物增多，性状可呈黏液脓性，颜色偏黄或黄绿色。异常阴道出血也是典型症状之一，主要表现为同房后出血（接触性出血）或经间期出血。部分患者在性交时会感到疼痛或不适。由于宫颈在解剖位置上与尿道相邻，且引起宫颈炎的病原体（如沙眼衣原体和淋球菌）常同时感染尿道，因此患者可能合并尿道炎症状，表现为尿频、尿急、尿痛或排尿困难。在妇科检查时，医生可观察到宫颈管内有黏液脓性分泌物，或宫颈组织水肿、脆弱，触碰时容易出血。
宫颈炎的诊断依赖于临床表现、妇科检查以及实验室病原学检测。由于许多性传播感染缺乏特异性症状，实验室检测在确诊中起着决定性作用。妇科检查是初步评估的重要手段。医生通过窥阴器检查，若发现宫颈管内有黏液脓性分泌物，或宫颈表面充血、水肿、触之易出血，可初步临床诊断为宫颈炎[1]。
实验室检测旨在明确致病病原体。目前，核酸扩增试验是检测沙眼衣原体和淋球菌的首选方法，具有极高的敏感性和特异性。对于疑似生殖支原体、阴道毛滴虫或单纯疱疹病毒感染的患者，也应进行相应的病原学检测。同时，鉴于性传播疾病常合并存在，确诊一种性传播感染后，通常建议排查其他常见的性传播感染，如梅毒和人类免疫缺陷病毒感染。宫颈筛查（如宫颈细胞学检查和人类乳头瘤病毒检测）应按照常规指南进行。宫颈炎本身不是宫颈癌，但严重的炎症可能影响细胞学判读，必要时需在炎症控制后复查。诊断宫颈炎时，必须排除宫颈癌前病变或宫颈癌引起的接触性出血。
治疗
宫颈炎的治疗原则是针对明确的病原体使用敏感的抗菌药物。由于等待病原学检测结果可能需要数天时间，且延迟治疗会增加并发症和传播风险，对于高度怀疑由沙眼衣原体或淋球菌引起的急性宫颈炎，在检测结果出来前即可开始经验性抗生素治疗[2]。
抗生素的选择取决于可能的病原体。针对衣原体和淋球菌，临床指南推荐特定的抗生素方案，药物通过抑制病原体蛋白质合成或破坏细胞壁来发挥杀菌或抑菌作用。对于生殖支原体感染，由于其对大环内酯类抗生素的耐药率较高，可能需要根据药敏试验或指南推荐调整用药。对于阴道毛滴虫感染，则需使用针对厌氧菌和原虫的硝基咪唑类药物。
在治疗过程中，必须遵循以下原则：首先，性伴侣应同时接受检查和治疗，以避免双方之间的交叉感染和疾病复发；其次，在患者及其性伴侣完成全部疗程且症状完全消失前，应严格避免性生活，或至少全程正确使用安全套；最后，患者需足量、足疗程用药，不可因症状缓解而自行停药，以防产生耐药性或导致感染迁延不愈。
并发症与预防
如果宫颈炎未得到及时、规范的治疗，病原体可沿生殖道黏膜上行蔓延，引起盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病是宫颈炎最严重的并发症之一，可对女性的生殖健康造成长期甚至不可逆的损害。输卵管炎症会导致输卵管黏膜破坏、管腔粘连和狭窄。这不仅会显著增加异位妊娠（宫外孕）的风险，还可能因为输卵管完全阻塞而导致不孕症。此外，即使没有发生明显的急性盆腔炎发作，隐匿性的上行感染也可能导致盆腔组织广泛粘连，引起长期的慢性盆腔痛，严重影响患者的生活质量。
预防宫颈炎的核心在于切断病原体的传播途径和维持生殖道微生态平衡。正确使用安全套是预防性传播病原体引起宫颈炎最有效的方法。在每次性交过程中全程、正确使用乳胶或聚氨酯安全套，可以大幅降低沙眼衣原体、淋球菌等病原体的感染风险。定期筛查是早期发现和治疗无症状感染的关键。对于性活跃期的年轻女性、有多个性伴侣者或新发性伴侣者等高风险人群，建议每年至少进行一次沙眼衣原体和淋球菌的常规筛查。孕妇也应在首次产检时进行相关筛查，以预防母婴传播和不良妊娠结局。此外，保持良好的个人卫生习惯，避免不必要的阴道冲洗，以免破坏阴道正常微生态；在进行妇科检查或手术时，确保医疗器械严格消毒，减少医源性感染的风险。
常见误区
- “「宫颈糜烂」必须治疗” —— 错。如前所述，「宫颈糜烂」即宫颈柱状上皮外移，是正常的生理现象，不是疾病，更不是炎症。如果没有合并感染、没有症状且宫颈癌筛查正常，完全不需要任何治疗。
- “激光、冷冻等「治糜烂」属于常规操作” —— 错。针对无症状的宫颈柱状上皮外移进行激光、冷冻、微波等物理治疗，不仅没有必要，反而可能破坏宫颈正常的解剖结构，导致宫颈瘢痕形成，甚至影响未来的生育和分娩。这属于典型的过度治疗。
- “宫颈炎就是性病” —— 错。虽然沙眼衣原体和淋球菌是引起急性宫颈炎的主要病原体，且属于性传播疾病，但宫颈炎也可由非性传播的阴道微生态失调或非感染性因素引起。因此，不能简单地将宫颈炎等同于性病，应通过病原学检测明确病因。
常见问题（FAQ）
Q：宫颈炎会传染给伴侣吗？ A：如果宫颈炎是由沙眼衣原体、淋球菌、生殖支原体或阴道毛滴虫等性传播病原体引起的，则具有传染性，可通过性接触传染给伴侣。如果是由非感染性因素或单纯的阴道微生态失调引起，则通常不具有性传播传染性。明确病原体是判断是否具有传染性的关键。
Q：宫颈炎会影响怀孕吗？ A：宫颈炎本身通常不会直接导致不孕。但是，引起宫颈炎的病原体（如衣原体、淋球菌）如果上行感染引起盆腔炎性疾病，导致输卵管粘连或阻塞，则会显著增加不孕和异位妊娠的风险。此外，严重的宫颈炎症可能改变宫颈黏液的性状，影响精子穿透，从而对受孕产生一定影响。因此，建议在备孕前进行全面的妇科检查和必要的病原体筛查，发现感染应及时治疗。
Q：治疗期间可以同房吗？ A：在宫颈炎治疗期间，强烈建议避免性生活。一方面，性生活可能加重宫颈局部的充血和炎症反应，延缓愈合；另一方面，如果是感染性宫颈炎，性生活会导致病原体在伴侣之间交叉传播，即使伴侣没有症状，也可能成为潜在的传染源。通常应等患者和伴侣均完成治疗（单剂治疗后满7天，或7天疗程结束）且症状消失后再恢复性生活；衣原体、淋病治疗后约3个月建议复查，以发现再感染[2]。
参见
参考来源
- ↑ Marrazzo JM, Martin DH. Management of women with cervicitis. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 3):S102-S110. https://doi.org/10.1086/511423
- ↑ 2.0 2.1 Workowski KA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1