HIV暴露后预防
HIV暴露后预防(英文缩写 PEP,Post-Exposure Prophylaxis)是指在发生可能感染 HIV 的高危暴露之后,紧急服用抗逆转录病毒药物以阻断病毒建立永久感染的医学干预措施。
它最重要的特征是时间窗口极其严格:最迟不超过暴露后 72 小时,越早越好。如果你正在因为一次高危暴露而阅读本词条,请先看下一节,然后立即前往医疗机构 —— 不要在网上反复搜索确认。
按暴露场景分为职业暴露后预防(oPEP,如医护人员针刺伤)与非职业暴露后预防(nPEP,如高危性行为、共用注射器具)。本词条以公众更常遇到的 nPEP 为主。
时间窗与疗程
72 小时窗口
PEP 必须尽早开始,最迟不超过暴露后 72 小时。
- 最佳时机:暴露后 2 小时内启动,阻断效果最好。
- 硬性界限:72 小时。超过这一时限,病毒很可能已经完成全身播散并整合进宿主基因组,此时启动阻断的获益显著下降,指南不再推荐常规启动[1]。
- 行动原则:先去医院评估,不要等待、不要犹豫。哪怕不确定风险等级,评估本身也是免费或低成本的,由医师判断是否需要用药。
28 天疗程
一旦启动,必须连续服用 28 天,不可自行减量或中断。漏服会使血药浓度下降,增加阻断失败风险。若发生漏服应尽快补服;若已接近下一次服药时间,则跳过该次、按原计划继续,不要一次服双倍剂量。具体处理遵医嘱。
机制
HIV 进入人体后并非瞬间完成感染。病毒先要在局部黏膜或伤口处的靶细胞(CD4+ T 细胞)内复制,再迁移到局部淋巴结,最后进入血液循环建立全身感染 —— 这个过程通常需要数天。
PEP 正是利用这段「时间差」:抗逆转录病毒药物抑制病毒复制周期中的关键酶,在病毒广泛播散并整合到宿主基因组之前将其压制清除,使感染无法建立。理解这一点就能理解为什么时间窗口如此关键 —— 一旦病毒完成整合,药物就无法再逆转。
什么情况需要 PEP
发生以下情况,应尽快到具备条件的医疗机构评估:
性暴露
血液与黏膜暴露
- 共用注射器具。
- 黏膜(眼结膜、口腔、生殖器黏膜)或破损皮肤直接接触了含 HIV 的血液、精液、阴道分泌物。
- 被带有 HIV 阳性血液的锐器刺伤。
不需要 PEP 的情形:日常接触不会传播 HIV —— 拥抱、握手、共用餐具与马桶、蚊虫叮咬、接触汗液或唾液,均无需评估。
就医与获取
去哪里
- 首选:当地的艾滋病定点治疗医院,通常是传染病专科医院或大型综合医院的感染科。
- 夜间与节假日:前往大型三甲医院急诊科,说明情况后由急诊请感染科会诊。时间窗不等人,不要为了等门诊而拖到第二天。
- 疾控中心:部分地区的自愿咨询检测(VCT)门诊可提供评估、基线检测或转介,但通常不直接发药。
- 互联网医院:部分正规平台可提供后续复诊开药,但首次评估与基线抽血必须线下完成。
怎么说
直接、客观地说明即可:「我发生了可能感染 HIV 的高危暴露,时间是 ×× 小时前,方式是 ××,需要评估阻断用药。」医务人员对此有明确的诊疗流程,也依法负有保密义务,不必感到难以启齿。说清楚暴露时间最重要,它直接决定是否还在窗口内。
费用
- 非职业暴露:目前在中国大陆多数地区需自费,28 天疗程总费用通常在数千元量级,视药物组合而定。
- 职业暴露:因工作原因发生的暴露,药物与检测费用通常由所在单位或工伤保险承担。
药物与副作用
国内外指南均推荐三联药物方案[2],通常为两种核苷类逆转录酶抑制剂作为骨架,加第三种药物(整合酶抑制剂或蛋白酶抑制剂)。常用骨架为替诺福韦联合恩曲他滨或拉米夫定,第三种药物常用多替拉韦、拉替拉韦、比克替拉韦等。
具体方案必须由感染科医师根据暴露源情况、肝肾功能与药物可及性个体化制定 —— 本词条列出药物名称仅为帮助理解处方内容,不构成用药指引,也不应据此自行购药。
常见不良反应多为轻至中度,通常在用药初期出现、身体适应后缓解:
- 胃肠道:恶心、腹泻、腹痛。随餐服药可减轻。
- 神经系统:头痛、头晕、疲劳、失眠。
- 其他:皮疹,肝肾功能指标一过性异常。
不要因副作用自行停药。若副作用严重影响生活,联系主治医师调整方案。
随访与检测
吃完药不等于结束,规范随访才能确认阻断成功。
- 基线检测(首次就医时):HIV 抗原抗体、梅毒、乙肝、丙肝,以及肝肾功能。这既是确认暴露前状态,也是排查是否已经感染 —— 若基线已阳性,则应转为规范抗病毒治疗而非 PEP。
- 随访:通常在暴露后 4 周(停药时)、8 周、12 周复查 HIV。随着第四代抗原抗体联合检测普及,部分指南将最终排除时间提前,具体计划遵医嘱。
常见误区
| 误区 | 事实 |
|---|---|
| PEP 是「后悔药」,吃了就可以放心冒险 | 阻断成功率高但并非 100%,且药物副作用明显、费用不低。它是补救措施,不能替代常规预防 |
| 服药期间可以继续无保护性行为 | 不可以。可能感染其他毒株导致阻断失败,也可能感染其他性传播感染 |
| PEP 能预防所有性病 | 只针对 HIV。对梅毒、淋病、衣原体感染、人乳头瘤病毒均无预防作用 |
| 超过 72 小时吃药也行 | 超窗后指南不再推荐常规启动。此时应做的是尽快就医评估并进入检测随访,而非自行服药 |
| 去医院会被歧视或泄露隐私 | 医务人员依法负有保密义务,且有标准诊疗流程。因顾虑而拖延,损失的是不可逆的时间窗 |
特殊情形
- 孕期与哺乳期:发生高危暴露后不应因妊娠而拒绝 PEP —— HIV 感染对胎儿或婴儿的风险远大于药物风险。医师会根据孕周调整方案并密切监测。
- 肝肾功能不全:慢性乙肝、丙肝或肾功能不全者,医师会据此调整剂量或更换对肝肾影响较小的药物。
- 药物相互作用:就诊时必须如实告知正在服用的所有药物,包括抗酸药、抗结核药(利福平会显著降低阻断药浓度)、精神类药物、抗凝药以及中药与保健品。
- 同时需要紧急避孕:若暴露同时存在妊娠风险,阻断与避孕是两件独立的事,需同时处理 —— 参见紧急避孕药。
- 未成年人:医疗机构遵循生命健康优先原则,会优先提供评估与阻断服务;涉及性侵害的,医务人员依法负有强制报告义务,会协助联系监护人并向公安机关报案。
心理支持
等待检测结果的数周里出现强烈焦虑非常普遍,严重者形成所谓「恐艾」状态,反复检测、反复搜索却始终无法安心。这本身是需要处理的问题:可寻求专业心理咨询,或联系当地疾控中心与相关公益组织获取支持。按医嘱完成随访检测、拿到明确的阴性结果,是缓解焦虑最有效的路径 —— 网络搜索不能提供这个答案。
历史
PEP 概念最早在 1990 年代用于医护人员职业暴露。随着抗逆转录病毒药物副作用大幅降低,美国 CDC 于 2005 年发布首个非职业暴露指南。近年 PEP 与HIV暴露前预防共同构成 HIV 暴露预防的完整体系,中国也在《艾滋病诊疗指南》历版修订中逐步规范了 nPEP 的临床路径。