痛经
痛经(Dysmenorrhea)是指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，且症状严重影响生活质量的临床综合征，分为原发性与继发性两类。
症状
原发性痛经：青春期多见，常在初潮后 1~2 年内发病，在青春期女性中发病率高达 60%~90%[1]。疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前 12 小时，以行经第 1 日疼痛最剧烈，持续 2~3 日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。
继发性痛经：多见于育龄期妇女，通常在初潮后数年才出现症状。疼痛特点与原发性相似，但往往在月经来潮前一周左右即开始，持续至月经结束后数日。疼痛程度多进行性加重，常伴有月经异常、性交痛、不孕等原发病症状。
病因
原发性痛经：主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。血管加压素及内源性缩宫素等也参与其中。此类痛经无盆腔器质性病变。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起。常见疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等。此外，放置宫内节育器也可能引起继发性痛经。
检测
病史与体格检查：详细询问月经史、疼痛特点及伴随症状。妇科检查可了解子宫大小、位置、活动度及附件区有无压痛或包块。
影像学检查：盆腔超声是首选的影像学检查方法，可协助诊断子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿等器质性病变。
实验室检查：必要时进行妊娠试验、阴道分泌物检查、性激素测定等，以排除妊娠相关疾病、感染或内分泌异常。
腹腔镜检查：对于高度怀疑盆腔器质性病变但无创检查无法确诊者，腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症等疾病的金标准。
治疗
一般治疗：进行心理疏导，消除紧张和顾虑。经期避免剧烈运动、过度劳累及受寒。疼痛难忍时，可局部热敷下腹部。
药物治疗（原发性）：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等。通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩。是原发性痛经的一线治疗药物，有效率可达 70%~90%[2]。建议在月经来潮、疼痛出现即开始服用，连续 2~3 天。
- 短效口服避孕药：短效口服避孕药适用于要求避孕的痛经妇女。通过抑制排卵，减少月经血中前列腺素含量，从而缓解疼痛。
手术治疗（继发性）：针对引起痛经的器质性病变，如子宫内膜异位症病灶切除、子宫腺肌病病灶切除或子宫切除术等，需由医师根据患者年龄、生育要求及病变程度综合评估。
就医指征：若痛经严重影响日常工作和生活，或疼痛模式发生改变、进行性加重，或伴有发热、异常阴道分泌物、非经期出血等，请及时就医咨询医师。
常见误区
- 痛经是正常生理现象，忍忍就过去了 —— 错。虽然部分轻度痛经属生理性，但重度痛经或进行性加重的痛经可能是器质性病变的信号，长期忍痛不仅影响生活质量，还可能延误子宫内膜异位症等疾病的治疗。
- 吃止痛药会上瘾，绝对不能碰 —— 错。用于痛经的非甾体抗炎药（如布洛芬）不具有成瘾性。在医师或药师指导下规范使用，安全性良好，且越早服用效果越好。
- 结了婚、生了孩子痛经自然就好了 —— 错。原发性痛经可能在生育后由于子宫颈口松弛而有所缓解，但并非绝对。继发性痛经（如子宫内膜异位症引起）不仅不会因生育自愈，反而可能在孕期或产后出现复杂变化。
常见问题
Q:痛经吃止痛药会上瘾吗? A:不会。治疗痛经常用的非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）属于非处方药，通过抑制前列腺素合成来止痛，不具有成瘾性，也不会产生药物依赖。
Q:原发性痛经和继发性痛经怎么区分? A:原发性痛经多见于青春期，盆腔无器质性病变，通常在初潮后 1~2 年内发病；继发性痛经多见于育龄期，由盆腔器质性疾病引起，通常在初潮数年后出现，且疼痛多呈进行性加重。
Q:止痛药应该在痛得受不了再吃吗? A:不是。非甾体抗炎药的作用机制是抑制前列腺素的合成，而不是直接阻断已产生的前列腺素。因此，在月经来潮、疼痛刚开始甚至预计即将疼痛时尽早服用，效果最佳。
Q:喝红糖水、姜茶真的能治痛经吗? A:作用有限。红糖水和姜茶主要提供热量和水分，热饮本身能促进局部血管扩张，带来一定的舒适感，但它们不能抑制前列腺素的合成，无法从根本上缓解中重度痛经。
Q:痛经很严重，需要做哪些检查? A:医生通常会先进行详细的病史询问和妇科检查。首选的辅助检查是盆腔超声，以排除子宫或卵巢的器质性病变。必要时可能会建议进行核磁共振（MRI）或腹腔镜检查以明确诊断。