紧急避孕药
| 类型 | 事后补救措施 |
|---|---|
| 完美使用 | 不适用(非常规避孕方法) |
| 实际使用 | 越早服用效果越好 |
| 防性传播感染 | 否 |
| 起效方式 | 服用后单次生效 |
| 获取途径 | 多数地区可在药店获得 |
紧急避孕药(俗称事后避孕药)用于在无防护性行为或避孕失败(如安全套破裂、滑脱,或漏服短效口服避孕药)后补救性地降低妊娠概率。
它不是常规避孕方法,有效率明显低于短效口服避孕药或宫内节育器等规律使用的方法,也不应作为日常依赖手段。它同样不能预防任何性传播感染。
关于紧急避孕药,有一个必须首先澄清的核心事实:它通过延迟或抑制排卵起效,不能终止已经建立的妊娠 —— 它不是流产药。这与药物流产是完全不同的药物和概念。
时间窗口
核心原则是越早服用越有效,而且原因很具体:药物的作用是赶在排卵之前把排卵推迟掉。一旦排卵已经发生,再服药就难以起作用 —— 这也是为什么同样的药在不同人身上效果差异很大,取决于服药时距离排卵还有多久。
- 左炔诺孕酮:标准用法是在无防护性行为后 72 小时内尽早服用。有效率随时间推移明显下降。
- 醋酸乌利司他:可在 120 小时(5 天)内使用,且在 72—120 小时区间的效果优于左炔诺孕酮。
- 含铜宫内节育器:可在 120 小时内由医师放置,是有效率最高的紧急避孕方式,并可继续作为长期避孕手段使用。这一选项常被忽略,但对不希望短期内再次面临同样问题的人很值得考虑。
机制
不同活性成分的作用方式略有差异,但共同点是都作用于排卵环节:
- 左炔诺孕酮:孕激素。通过负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,延迟或抑制排卵;同时使宫颈黏液变稠、阻碍精子穿透。
- 醋酸乌利司他:选择性孕激素受体调节剂。强效抑制或延迟卵泡破裂,即使在促黄体生成素峰值已开始上升时仍能推迟排卵 —— 这是它在接近排卵期时优于左炔诺孕酮的原因。
- 米非司酮(中国大陆有低剂量制剂用于紧急避孕):抗孕激素,通过竞争性结合孕激素受体抑制排卵。
关于「阻止着床」的说法:世界卫生组织与多国指南明确指出,现有证据不支持左炔诺孕酮通过阻止受精卵着床起效,它也不会中断已经建立的妊娠[1]。若服药时已经怀孕,药物既不会起效,也不会伤害妊娠。这一点对于理解「紧急避孕药不是流产药」很关键。
有效率
左炔诺孕酮在 72 小时内服用可将妊娠风险降低约 75%—89%。需要理解这个数字的含义:它是相对风险降低率,不是「有 11%—25% 的人会怀孕」。由于紧急避孕通常只在有妊娠风险的时段使用,实际的绝对妊娠率要低得多。
真正影响成败的关键变量不是数字本身,而是服药时距离排卵有多远 —— 排卵前服药效果好,排卵后基本无效。
获取与就医
- 药店:左炔诺孕酮单方制剂在中国大陆多按非处方药管理,可在正规药店购买;其他制剂可能需要处方。
- 医疗机构:公立医院妇产科、计划生育科或急诊科均可提供药物与咨询。需要放置含铜宫内节育器作紧急避孕的,必须到医疗机构。
- 互联网医院:正规平台经线上问诊后可开具处方并配送。
- 费用:常规制剂单次费用不高,通常在数十元量级。
就诊时应说明:
- 无防护性行为或避孕失败的具体时间(精确到小时) —— 这直接决定可选方案。
- 末次月经第一天的日期与平时的月经周期规律 —— 帮助医师估计距离排卵的时间。
- 近期有无呕吐、腹泻,正在服用的其他药物(尤其抗癫痫药、抗结核药)。
- 药物过敏史与肝肾功能情况。
不良反应
由于单次激素剂量较大,可能出现一过性反应,通常轻微短暂:
- 胃肠道:恶心、呕吐。若服用左炔诺孕酮后 2 小时内(或乌利司他后 3 小时内)呕吐,应尽快补服同等剂量 —— 这一点很容易被忽略,导致实际未获得保护。
- 月经改变:可能提前或延后。若月经推迟超过 1 周,必须做妊娠检测。
- 其他:点滴出血、乳房触痛、头痛、疲劳、头晕。
常见误区
- 紧急避孕药可以打胎 —— 错。它不能终止已建立的妊娠,与药物流产是完全不同的药物。若已确诊妊娠,服药无效且会延误正规处理。
- 吃了会导致不孕 —— 错。没有证据表明单次或偶尔使用会造成永久性生育损害。真正的风险是避孕失败带来的非意愿妊娠。
- 能预防性病 —— 错。不能。对任何性传播感染都没有预防作用,防感染只能靠安全套等屏障方法。
- 服药后出血就说明成功了 —— 错。服药后的少量出血可能是激素撤退性出血,不是月经,不能作为避孕成功的标志。确认必须靠妊娠检测。
- 可以当常规避孕药吃 —— 错。激素剂量大、有效率低于常规方法,频繁使用会导致月经紊乱。如果一年内用过不止一次,说明真正需要解决的是常规避孕方案。
常见问题
服药后又发生了无防护性行为,还要再吃吗?
紧急避孕药只对服药前的那次性行为有效。服药后到下次月经来潮前若再次发生无保护性行为,仍有妊娠风险。此时不建议反复服药,应尽快咨询医师考虑放置含铜宫内节育器,或立即开始使用安全套等常规方法。
安全期避孕法失败了能吃吗?
可以,按无防护性行为处理。但更值得注意的是:安全期法本身失败率就高,若已经发生失败,应认真考虑改用更可靠的常规避孕方式。
月经推迟多久算异常?
推迟超过 1 周,或出现异常下腹痛、不规则出血,应就医做妊娠检测与超声检查,以排除异位妊娠 —— 这是必须警惕的情况。
特殊情形
- 体重因素:研究显示左炔诺孕酮在体重较高人群中的效果可能下降。这类情况下,醋酸乌利司他或含铜宫内节育器是更好的选择,可向医师说明并咨询。
- 药物相互作用:利福平、卡马西平、苯妥英钠、圣约翰草等肝药酶诱导剂会加速药物代谢、显著降低效果。正在服用这类药物者应优先考虑含铜宫内节育器。
- 哺乳期:左炔诺孕酮在哺乳期可以使用,进入乳汁的量极少;醋酸乌利司他因半衰期较长,通常建议暂停哺乳一段时间。具体遵医嘱与药品说明书。
- 未成年人:应寻求监护人或专业医师帮助,可拨打 12355 青少年服务台等咨询热线。若涉及非自愿性行为,应立即报警并就医,同时进行HIV暴露后预防评估与证据保全。参见性同意。
历史
紧急避孕的研发始于 20 世纪 60 年代。最初的 Yuzpe 方案使用大剂量复方口服避孕药,有效但胃肠道副作用极大。1980 年代末至 1990 年代,左炔诺孕酮单方制剂被证实副作用更小且效果更好,逐渐成为全球一线方案。近年醋酸乌利司他等新药上市,进一步拓宽了时间窗口并提高了接近排卵期时的成功率。
参见
参考来源
- ↑ 世界卫生组织. 紧急避孕(Emergency contraception)情况说明。