妇科检查
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妇科检查(Gynecological examination)是医师通过视诊、触诊及辅助器械，对女性外生殖器、阴道、子宫颈、子宫体及附件进行物理评估的临床常规检查，用于筛查生殖系统疾病与评估生殖健康状况。
检查项目
- 外阴检查 —— 观察大阴唇、小阴唇、阴蒂及尿道口、阴道口的发育与皮肤黏膜状况，排查溃疡、赘生物或炎症。
- 阴道窥器检查 —— 使用窥器撑开阴道，观察阴道穹隆及子宫颈的形态、颜色、有无糜烂样改变及分泌物性状。
- 双合诊与三合诊 —— 医师戴无菌手套后，一指进入阴道，另一手在腹部配合触诊子宫体、卵巢及输卵管区域，评估器官大小、位置、质地、活动度及有无压痛。三合诊则增加直肠指检，用于进一步评估子宫直肠陷凹及盆腔后壁病变。
- 辅助取样 —— 根据临床指征，在窥器检查时同步进行宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测或阴道微生态评价等实验室筛查。
检查流程
- 准备 —— 排空膀胱，脱去一侧裤腿，仰卧于妇科检查床，双腿分开放于腿架上，臀部移至床缘。
- 视诊与触诊 —— 医师先观察外阴，随后进行腹部触诊及双合诊/三合诊。
- 窥器检查 —— 医师将涂有润滑剂的窥器沿阴道后壁缓慢置入，撑开阴道观察宫颈，必要时使用长棉拭子进行样本采集。
- 结束 —— 取出窥器，医师清理外阴多余润滑剂或血液，受检者起身穿好衣物。
减轻不适
- 放松盆底肌 —— 检查时保持深呼吸，避免紧绷臀部和大腿肌肉。肌肉放松可显著减轻窥器置入时的胀痛感与阻力。
- 及时沟通 —— 若感到剧烈疼痛或无法忍受的不适，应立即口头告知医师。医师可暂停操作、更换更小号的窥器或调整检查手法。
- 避开经期 —— 除非异常出血等紧急指征，常规检查应避开月经周期中的行经期，以减少逆行感染风险及经血对视野的干扰。
- 排空膀胱 —— 检查前务必排尿。充盈的膀胱不仅会影响双合诊时对子宫体及附件的准确触诊，还会加重按压时的尿意与不适。
常见误区
- 没有性生活就不能做妇科检查 —— 错。无性生活女性若出现异常出血、分泌物异常或盆腔痛，仍需就医。医师会采用直肠-腹部诊（肛诊）或经直肠超声等替代方式，避免破坏阴道冠。
- 妇科检查会导致阴道松弛 —— 错。常规的窥器检查与双合诊不会改变盆底肌肉与阴道壁的弹性。阴道松弛主要与妊娠、分娩造成的盆底肌筋膜损伤及年龄相关的组织退化有关。
- 检查前需要彻底清洗阴道内部 —— 错。阴道灌洗会破坏阴道微生态评价的客观结果，并可能冲掉异常分泌物或脱落细胞，导致假阴性。检查前仅需清水清洗外阴即可。
常见问题
Q:做妇科检查前需要憋尿吗? A:通常不需要。常规妇科双合诊检查前需要排空膀胱，以免充盈的膀胱影响医师对子宫和附件的触诊。但如果是做经腹部盆腔超声检查，则需要憋尿使膀胱充盈作为透声窗。
Q:检查时出血正常吗? A:少量出血可能是正常的。在采集宫颈细胞学检查样本或触碰有炎症的子宫颈时，可能会出现微量出血。若出血量大或持续不止，需及时告知医师。
Q:怀孕后还能做妇科检查吗? A:能，但需告知医师。孕期常规产检包含外阴及阴道检查，但医师会避免进行不必要的宫颈刺激，且绝对禁止进行X线等放射性检查。若出现孕期出血，轻柔的窥器检查有助于明确出血来源。
Q:绝经后还需要做妇科检查吗? A:需要。绝经后女性由于雌激素水平下降，生殖道黏膜变薄，是老年性阴道炎、子宫内膜病变及生殖道肿瘤的高发期，定期筛查依然必要。