小腹坠痛
小腹坠痛是指下腹部出现坠胀、坠痛或下坠感的一种常见主诉，可与月经周期有关，也可完全无关，原因从生理性不适到危及生命的急症均有涉及，关键第一步是分清是否属于需要立即就医的紧急情况。
小腹坠痛本身不是一种疾病，而是多种不同病因共同表现出的症状。它可能来自子宫、卵巢、输卵管等生殖器官，也可能来自膀胱、尿道、直肠、乙状结肠等非生殖器官。不同原因导致的坠痛在性质、时间规律、伴随症状上差异很大，有些只需短期观察，有些则必须争分夺秒地急诊处理。
危险信号
以下情况提示可能存在危及生命或器官的急症，一旦出现应立即前往急诊，不要自行观察或等待：
| 危险信号 | 可能是什么 | 怎么办 |
|---|---|---|
| 停经一段时间后突发一侧下腹剧痛，伴阴道流血、头晕甚至晕厥 | 警惕异位妊娠（宫外孕）破裂，是危及生命的急症 | 立即拨打急救电话或前往最近急诊，不要进食饮水，不要自行开车 |
| 突发剧烈下腹绞痛，翻滚样疼痛，常伴恶心呕吐，以一侧为主 | 警惕卵巢囊肿蒂扭转或破裂，越早就诊越能保住卵巢 | 立即前往急诊，途中尽量减少活动 |
| 下腹痛伴高热寒战、脓性或异味白带、按压剧痛 | 警惕较重的盆腔炎（盆腔炎性疾病），拖延可致不孕与慢性盆腔痛 | 尽快就医、当天内就诊 |
| 下腹坠痛伴面色苍白、出冷汗、心跳加快、血压下降 | 可能提示腹腔内出血 | 立即急诊 |
以上几种情况的共同特点是：起病急、进展快、延误后果严重。在明确诊断之前，不要自行服用止痛药，以免掩盖病情影响判断。
常见原因
小腹坠痛的原因可按来源大致分为三类：
与月经相关的生理性或轻度病理性原因
- 原发性痛经：与月经同步出现的下腹坠痛或绞痛，多在经前或经期第一天最明显[1]，见「痛经」词条。
- 排卵痛：两次月经中间出现一侧短暂隐痛或坠胀，持续数小时至一两天，属于生理现象。
- 经前盆腔充血：月经来潮前数天因盆腔充血产生的下腹坠胀感，月经开始后缓解。
妇科其他原因
- 盆腔炎（盆腔炎性疾病）:下腹持续坠痛伴白带增多、异味，急性期可伴发热[2]，见「盆腔炎」词条。
- 子宫内膜异位症与子宫腺肌症：进行性加重的痛经与慢性盆腔痛，见「子宫内膜异位症」「子宫腺肌症」词条。
- 卵巢囊肿：囊肿较大时可产生下腹坠胀感，若发生蒂扭转或破裂则为急症，见「卵巢囊肿」词条。
- 宫内节育器位置异常：放置节育器后出现持续坠痛或月经异常加重，需就医检查节育器位置，见「宫内节育器」词条。
非妇科原因
- 便秘与肠道痉挛：左下腹坠胀伴排便困难或腹泻，排便后常缓解。
- 泌尿系统问题：膀胱炎、尿路结石等可引起下腹坠胀，常伴尿频、尿急、尿痛。
和妊娠的关系
小腹坠痛与月经同步出现，即每次来月经前后都发生，平时不痛，最常见的原因是原发性痛经，也需排除子宫内膜异位症等器质性病变。
对于育龄期有性生活的女性，如果月经延迟后又出现下腹坠痛，必须首先考虑并排除妊娠相关原因，尤其是异位妊娠（宫外孕）。异位妊娠早期症状与普通痛经或月经不调相似，一旦破裂可迅速危及生命[3]，因此育龄期女性的下腹坠痛在排除妊娠之前不应简单当作痛经处理。
就医与科室
需要立即急诊的情况：出现前述危险信号中的任何一种——停经后突发一侧剧痛伴出血或晕厥、突发剧烈绞痛伴呕吐、下腹痛伴高热寒战——应立即前往急诊，不要等待门诊。
需要尽快就诊的情况：下腹坠痛持续数天不缓解、反复发作影响日常生活、伴随白带异常或月经紊乱，应在数天内前往妇科就诊。
可以短期观察的情况：与月经同步的轻度坠痛、两次月经中间的短暂一侧隐痛，若程度轻微且规律出现，可先观察。若症状加重或模式改变，再就医。
挂哪个科：首选妇科；急症直接走急诊；若明确伴有尿频尿痛等泌尿症状，也可挂泌尿外科；以便秘、排便习惯改变为主的下腹坠胀，可挂消化内科。首诊不确定时，妇科是最常见的起点。
会做哪些检查
就医后医生可能根据具体情况安排以下检查：
- 妇科检查：了解子宫、附件有无压痛、包块或异常分泌物。
- 超声检查：经腹部或经阴道超声，观察子宫、卵巢、输卵管情况，是判断囊肿、积液、妊娠部位的重要手段。
- 妊娠试验：育龄期女性常规检查，用于排除或确认妊娠及异位妊娠。
- 血常规与炎症指标：判断是否存在感染或内出血。
- 分泌物检查：怀疑盆腔炎时，取宫颈分泌物进行化验。
- 尿常规：怀疑泌尿系统问题时检查。
具体需要做哪些检查由医生根据症状和体格检查结果决定，患者无需自行要求全部检查。
常见误区
- “小腹坠痛就是宫寒、受凉，热敷喝红糖水就行” —— 错。坠痛原因很多，从痛经到宫外孕破裂都有可能。「宫寒」不是现代医学的诊断概念，一味依赖热敷、红糖水、暖宫贴或所谓「排寒」偏方，可能延误真正需要急诊处理的情况。
- “忍一忍就过去了，不用去医院” —— 错。多数良性坠痛确实可以自行缓解，但停经后突发一侧剧痛伴出血、突发剧烈绞痛伴呕吐、下腹痛伴高热脓性白带这几种情况属于急症，拖延可能危及生命或导致器官损伤。
- “有性生活、月经推迟还坠痛，先吃点止痛药观察” —— 错。这种情况必须首先排除妊娠尤其是异位妊娠。自行服用止痛药可能掩盖症状、延误诊断，而异位妊娠破裂的时间窗非常短。
- “下腹坠胀一定是妇科病” —— 错。便秘、肠道痉挛、膀胱炎、尿路结石等非妇科原因同样可以引起下腹坠胀，就诊时需要一并考虑，不能只盯着妇科方向。
常见问题（FAQ）
Q：小腹一直坠胀隐隐作痛是怎么回事？ A：持续数天以上的下腹坠胀需要结合伴随症状判断。若伴白带异常、月经改变，妇科原因可能性大；若伴排便习惯改变，需考虑肠道因素；若伴尿频尿痛，需考虑泌尿系统。建议先到妇科做基本检查，再根据结果分流。
Q：停经后又突然一侧小腹剧痛、还出血，要紧吗？ A：非常要紧。对于育龄期有性生活的女性，这组症状首先必须排除异位妊娠破裂，这是可能危及生命的急症，请立即前往急诊。
Q：小腹坠痛是不是宫寒、受凉了？ A：「宫寒」不是现代医学的诊断。小腹坠痛有明确的器质性或功能性原因，需要逐一排查，不应简单归因于「受凉」而延误诊治。
Q：小腹坠痛要挂什么科、要做什么检查？ A：首选妇科，急症直接走急诊。常见检查包括妇科检查、超声、妊娠试验，必要时加做血象和分泌物化验。具体由医生根据病情决定。
Q：来月经时小腹坠痛和平时坠痛一样吗？ A：不完全一样。与月经同步出现的坠痛最常见的原因是原发性痛经，通常在经前或经期第一天最明显，月经结束后缓解。如果非经期也出现坠痛，或坠痛程度逐月加重、止痛药效果变差，需要就医排除子宫内膜异位症等器质性病变。
参见
参考来源
- ↑ Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21(6):762-778. https://doi.org/10.1093/humupd/dmv039
- ↑ Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 2015;372(21):2039-2048. https://doi.org/10.1056/NEJMra1411426
- ↑ Barnhart KT. Ectopic pregnancy. N Engl J Med. 2009;361(4):379-387. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0810384