射精疼痛
射精疼痛是指射精过程中或射精后出现的会阴、阴茎、睾丸、下腹或尿道区域的疼痛，是男科门诊中较为常见的症状主诉。它本身并非一种独立疾病，而是多种潜在病因的共同表现，背后原因以感染与炎症最为多见，也可涉及梗阻、结石、盆底肌功能异常、术后改变及心理因素等。多数情况经评估后可明确原因并获得针对性处理，但部分伴随信号需要尽快就医。
常见原因
射精疼痛的病因多样，大致可按以下几类理解：
| 原因分类 | 常伴表现 | 大致方向 |
|---|---|---|
| 感染与炎症 | 尿频、尿急、尿痛，会阴坠胀，尿道分泌物 | 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见原因之一；精囊炎、尿道炎（含性传播感染相关）也较常见 |
| 梗阻与结石 | 射精量减少，会阴或下腹深部疼痛 | 射精管梗阻，精囊或前列腺区域结石 |
| 盆底肌功能异常 | 会阴部紧张感、久坐后加重 | 盆底肌过度紧张或痉挛 |
| 术后与药物 | 有相关手术或用药史 | 输精管结扎术后少数人可出现疼痛；某些药物也可能相关 |
| 心理因素 | 焦虑、既往疼痛经历 | 精神紧张、焦虑可加重或维持疼痛感受 |
感染与炎症是射精疼痛最常见的病因类别[1]。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是其中最具代表性的疾病，常表现为会阴部坠胀不适，射精时或射精后疼痛加重，可伴有排尿症状。精囊炎也较常见，精囊与前列腺在解剖上紧密相邻，炎症常同时累及两个部位。尿道炎，包括由性传播病原体引起的尿道炎，同样可导致射精时尿道疼痛，常伴有尿道分泌物和排尿灼痛。关于各具体疾病的详细诊疗，可参阅「慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征」「精囊炎」「尿道炎」等词条。
梗阻与结石方面，射精管梗阻或精囊、前列腺区域的结石可在射精时引起深部疼痛，有时伴有射精量明显减少。这类原因相对感染而言较少见，但在感染治疗效果不佳时需考虑。
盆底肌功能异常是指盆底肌肉群过度紧张或协调不良，可在射精这一需要盆底肌节律性收缩的过程中引发疼痛。久坐、精神紧张等因素可加重盆底肌的紧张状态。
术后与药物方面，输精管结扎术后少数人会出现射精疼痛，多与局部解剖改变或附睾淤积有关。某些药物也可能影响射精过程并引起不适。
心理因素在射精疼痛的发生和持续中扮演一定角色。焦虑、对性行为的紧张情绪、既往疼痛经历形成的条件化反应，均可使疼痛感受放大或持续。心理因素常与器质性原因并存，而非独立存在。
危险信号
出现以下情况时应尽快就医，不宜自行观察或处理：
- 精液带血（血精）:射精时发现精液呈红色、粉红色或褐色，提示精液中混有血液。年轻人血精多为良性炎症所致，但仍需就医明确原因。详见「血精症」。
- 伴发热或寒战：射精疼痛同时出现体温升高、畏寒，提示可能存在较严重的感染，需要及时处理。
- 疼痛持续或进行性加重：疼痛不随时间缓解，反而逐渐加重，或从偶发变为每次射精均出现。
- 明显排尿困难或尿潴留：射精后出现排尿费力、尿流变细甚至无法排尿，提示可能存在前列腺急性炎症或其他梗阻性病变。
- 高危性行为后新发：无保护性行为后出现射精疼痛，尤其伴有尿道分泌物时，需考虑性传播感染的可能，应尽早检测。
和性病的关系
射精疼痛与性行为之间存在明确的关联。无保护的高危性行为后新发射精疼痛，或伴有尿道分泌物、排尿疼痛时，应考虑到性传播感染的可能。淋球菌、沙眼衣原体等病原体引起的尿道炎，均可表现为射精时尿道疼痛[2]。此时应前往医疗机构进行性病相关检测，具体筛查流程和注意事项可参阅「性传播感染检测」。
需要注意的是，射精疼痛并不等同于性病。最常见的原因仍是前列腺炎等非性传播相关的炎症。但高危性行为后出现症状时，主动检测是负责任的做法。
就医与科室
射精疼痛如果仅偶尔出现一次、程度轻微、无上述危险信号，可先短期观察，注意是否再次发生。若反复出现、持续存在或伴有任何危险信号，应前往泌尿外科或男科就诊。
可短期观察的情况：仅偶发一次，疼痛轻微且迅速缓解，无血精、发热、排尿异常等伴随症状。可留意是否与特定诱因（如长时间禁欲后、饮酒后、久坐后）有关。
应尽快就医的情况：疼痛反复出现或持续存在；伴有血精、发热、排尿困难；高危性行为后新发；疼痛程度影响日常生活。
就诊前可简要记录：疼痛出现的时间、部位、性质（胀痛、刺痛、灼痛）、与射精的时间关系、伴随症状、近期性行为情况和既往泌尿生殖系统疾病史，这些信息有助于医生判断。
会做哪些检查
就诊后，医生通常会根据病史和症状安排以下检查中的部分或全部：
- 体格检查：包括外生殖器检查和直肠指检（前列腺触诊），以评估前列腺的大小、质地和压痛情况。
- 尿液检查：尿常规和尿沉渣，排查泌尿系感染。
- 前列腺液检查：通过前列腺按摩获取前列腺液，检查白细胞和卵磷脂小体等指标。
- 精液检查：精液常规分析，必要时做精液培养，评估有无感染和精液参数异常。
- 超声检查：经直肠超声或经腹超声，观察前列腺、精囊、射精管等结构有无异常。
- 性病筛查：根据性行为史和症状，可能安排淋球菌、衣原体等病原体的检测。
具体检查方案由医生根据个体情况决定，并非每项都需要做。
常见误区
- “射精疼是肾虚或纵欲过度，吃点补肾壮阳药就行” —— 错。射精疼痛多与前列腺、精囊、尿道的炎症有关，是一种需要明确病因的症状，而非「肾虚」的表现。补肾壮阳类保健品既不对因，也可能延误正规诊治，部分产品还存在安全隐患。
- “忍一忍、少同房就好了，不用看医生” —— 错。多数射精疼痛经评估后可明确原因并获得有效治疗。但伴有血精、发热、疼痛持续加重或排尿困难时，拖延可能使病情复杂化，应尽快就医。
- “射精疼一定是性病” —— 错。射精疼痛的原因很多，最常见的是前列腺炎等非性传播相关的炎症。但高危性行为后新发、伴有尿道分泌物时，确实需要检测以排除性传播感染。
- “精液里有血说明病得很重，或者是癌症” —— 错。年轻人出现血精，多数原因是精囊炎、前列腺炎等良性炎症，并非恶性肿瘤。但血精仍需就医查清原因，详见「血精症」。
常见问题（FAQ）
Q：射精的时候会阴和下面疼是怎么回事？ A：射精时会阴和阴茎根部疼痛是最常见的射精疼痛表现，多与前列腺和精囊的炎症有关。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是常见原因，炎症使局部组织在射精收缩时产生疼痛。如果反复出现，建议到泌尿外科或男科就诊评估。
Q：射精完有点刺痛，精液还发红，要紧吗？ A：精液发红或呈褐色提示血精，即精液中混有血液。年轻人血精多为精囊炎或前列腺炎等良性原因所致，但仍建议就医检查以明确原因。如果伴有发热或疼痛明显，应尽快就诊。
Q：射精疼是不是肾虚？是不是纵欲太多？ A：射精疼痛不是「肾虚」，也没有循证医学依据支持「纵欲导致射精疼」的说法。射精疼痛多与感染、炎症等器质性因素有关，应到正规医疗机构评估，不要自行服用补肾壮阳类产品。
Q：射精疼要挂什么科？ A：建议挂泌尿外科或男科。如果当地医院没有独立的男科，泌尿外科即可。就诊时医生会根据症状安排相应检查。
Q：戴套还会射精疼吗？和性病有关系吗？ A：射精疼痛与是否使用安全套无直接关系。安全套的作用是降低性传播感染的风险，但不能完全消除。如果射精疼痛出现在高危性行为之后，尤其是伴有尿道分泌物，仍需考虑性传播感染的可能并主动检测。戴套是良好的防护习惯，但不能替代出现症状后的就医评估。
参见
参考来源
- ↑ Parnham A, Serefoglu EC. Retrograde ejaculation, painful ejaculation and hematospermia. Transl Androl Urol. 2016;5(4):592-601. https://doi.org/10.21037/tau.2016.06.05
- ↑ Workowski KA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1