性传播感染
性传播感染(英文缩写 STI,旧称「性病」或 STD)是指主要通过性接触(包括阴道交、肛交、口交)传播的感染,病原体涵盖细菌、病毒、真菌、寄生虫与衣原体、支原体等。
现今医学与公共卫生领域更倾向使用「感染」而非「疾病」一词,原因很实际:相当比例的性传播感染在很长时间内没有任何症状。感染者可能毫无察觉,却具有传染性,并在不知不觉中造成不可逆的器官损伤(如输卵管瘢痕导致的不孕)或传染给他人。
这带来本词条最重要的一条结论:判断有没有感染,靠的是检测,不是有没有症状。
常见类型
| 感染 | 病原体 | 可否治愈 | 关键特征 |
|---|---|---|---|
| 人乳头瘤病毒 | 病毒 | 多数自行清除 | 高危型持续感染可致宫颈癌,低危型致生殖器疣。有疫苗可预防 |
| 梅毒 | 细菌 | 可治愈 | 分期明确,症状会自行消退造成假象;青霉素有效 |
| 衣原体感染 | 细菌 | 可治愈 | 超半数无症状,延误可致盆腔炎与不孕 |
| 淋病 | 细菌 | 可治愈 | 化脓性分泌物为典型表现;耐药形势严峻 |
| HIV 感染 | 病毒 | 不可治愈但可控 | 破坏免疫系统。有暴露前与暴露后预防手段,确诊后需长期抗病毒治疗 |
| 生殖器疱疹 | 病毒 | 不可治愈但可控 | 反复发作的水疱溃疡,抗病毒药可缩短病程、降低复发 |
| 支原体感染 | 非典型病原体 | 可治愈 | 常与衣原体合并,引起非淋菌性尿道炎或宫颈炎 |
| 滴虫感染 | 寄生虫 | 可治愈 | 女性多见,泡沫状黄绿色分泌物伴瘙痒;男性多为无症状携带 |
传播机制
理解传播机制能帮助判断防护措施的实际边界:
- 体液交换:含病原体的精液、阴道分泌物、血液经性接触进入对方黏膜或微小破损处。HIV、淋病、衣原体感染主要走这条途径 —— 安全套对这类传播的阻断效果最好。
- 皮肤黏膜直接接触:部分病原体不需要体液交换,仅需感染部位的皮肤接触即可传播,如人乳头瘤病毒与生殖器疱疹。这正是安全套无法提供完全保护的原因 —— 它覆盖不了全部可能带有病原体的皮肤区域。
- 母婴垂直传播:感染的孕产妇可在妊娠期、分娩时或哺乳期将病原体传给胎儿或婴儿。这也是产前筛查必须包含梅毒、HIV、乙肝的原因。
窗口期与检测
窗口期是从病原体进入人体到能被现有手段检出的这段时间。窗口期内检测可能呈假阴性 —— 但此时已经具有传染性。这是很多人误判的地方:「刚查过是阴性」不等于「没有感染」,要看距离暴露多久。
大致窗口期
- 淋病与衣原体:数天至 1—2 周。
- 梅毒:通常 2—6 周,最长可达 3 个月。
- HIV:核酸检测最早约 1—2 周;第四代抗原抗体联合检测约 2—3 周;抗体检测约 3—4 周。通常建议高危行为后 4 周初筛、12 周复查以最终排除。
- HPV 与疱疹:潜伏期差异极大,通常在出现临床表现时局部取样检测。
重要:如果担心的是 HIV 暴露,不要等窗口期 —— HIV暴露后预防有 72 小时硬性时限,应立即就医评估,检测随后再做。
去哪里检测
- 公立医院:皮肤性病科、感染科、妇科或泌尿外科,可做核酸、抗体、培养等全面检测。
- 疾控中心:各地设有艾滋病自愿咨询检测(VCT)门诊,提供免费、保密的 HIV 咨询与初筛。
- 就诊时应说明:高危行为的时间、具体方式(阴道交/肛交/口交,这决定采样部位)、有无症状及持续时间、是否自行用过抗生素或洗液(会干扰检测结果)。
预防
屏障保护
安全套是唯一同时具备避孕与降低感染风险两种作用的常用方法。但要清楚其边界:对经体液传播的感染阻断效果好,对经皮肤接触传播的(HPV、疱疹、阴虱)只能降低而非消除风险。
疫苗
目前有疫苗可预防的性传播感染只有两种,都值得优先考虑:
- 人乳头瘤病毒疫苗:预防高危型感染及相关癌症,以及生殖器疣。
- 乙型肝炎疫苗:乙肝可经性接触传播,接种是最有效的预防手段。
针对 HIV 的药物预防
这两者都只针对 HIV,对其他性传播感染没有防护作用。
避孕不等于防病
短效口服避孕药、紧急避孕药、宫内节育器、安全期避孕法等避孕手段,均不能预防任何性传播感染。这是最需要澄清的一条界限 —— 「做了避孕措施」与「做了防护」是两回事。
治疗原则
- 足量、足疗程:严格遵医嘱,不要症状一减轻就自行停药 —— 这会导致耐药或复发。
- 伴侣同治:确诊后应通知近期性伴侣共同检测治疗。只有一方治疗,极易在后续接触中反复交叉感染。
- 随访复查:按医嘱复查确认清除(如梅毒复查滴度,淋病与衣原体复查核酸)。症状消失不等于治愈。
常见误区
| 误区 | 事实 |
|---|---|
| 没有症状就没有感染 | 大量衣原体、淋病感染,以及梅毒早期、HIV 潜伏期均无症状。无症状不等于无感染,更不等于无传染性 |
| 事后立刻排尿、冲洗或洗澡能防病 | 排尿只能冲刷尿道远端;阴道冲洗反而破坏微生态并可能将病原体推向宫腔;洗澡无法清除已进入黏膜细胞的病原体。任何宣称能预防性病的洗液、保健品都没有科学依据 |
| 口交是安全的 | 口腔黏膜同样存在微小破损,口交可传播淋病、衣原体、梅毒、疱疹与 HPV。做筛查时应主动说明有口交行为,否则会漏检咽部 |
| 公共马桶、泳池、毛巾会传染 | 绝大多数病原体在体外干燥环境中迅速死亡,无法经间接接触传播。阴虱、疥疮有极小概率经未清洗的衣物床单传播,但概率很低 |
| 体外射精可以防病 | 射精前的分泌物中已可能含有病原体。体外射精既不能有效避孕,也不能预防感染 |
| 看起来干净的人不会有性病 | 外表、职业、社会地位与感染状况没有任何关系。绝大多数感染者外观完全正常 |
常见问题
感染了是不是说明私生活混乱?
不是。性传播感染是医学问题,任何有性行为的人都可能感染。像 HPV 这样的感染在人群中极为普遍,也可能来自单一伴侣的既往潜伏感染。病耻感的真正危害在于让人不敢就医 —— 而延误就医才会造成实际伤害。
伴侣查出感染,我没症状要治吗?
需要就医评估。许多感染长期无症状,不能凭感觉排除。医师会根据情况决定检测或按「伴侣同治」原则处理。
治愈后会有免疫力吗?
绝大多数不会。梅毒、淋病、衣原体感染治愈后均不产生持久免疫,再次暴露仍会感染。
特殊情形
- 孕产妇:孕期筛查是产前检查的重要部分。确诊 HIV、梅毒或乙肝后,通过规范的母婴阻断措施可将传播率降至很低水平。
- 免疫力低下者:糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、HIV 感染者感染后症状可能更重、病程更长、复发更频繁,需更积极的监测与治疗。
- 遭遇非自愿性行为:应立即报警并尽快就医。医疗机构可提供紧急避孕、HIV 阻断评估、感染筛查与心理支持。未成年人受到侵害时,公安机关与医疗机构依法负有保护与强制报告义务。参见性同意。
参见
参考来源
- 世界卫生组织. Sexually transmitted infections 情况说明。
- 美国疾病控制与预防中心. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines。
- 中华医学会皮肤性病学分会. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南。
- 中华医学会感染病学分会. 中国艾滋病诊疗指南。