多毛症
多毛症（hirsutism）是指女性在上唇、下巴、胸部、下腹、后背等雄激素依赖区域长出粗黑终毛的表现，反映体内雄激素作用增强或毛囊对雄激素的敏感性增高。它与全身性、非雄激素依赖的毛发过多症不同，也不等于一般的体毛偏多。最常见的病因是多囊卵巢综合征；如果短期内迅速加重或伴有男性化表现，需尽快就医排查分泌雄激素的肿瘤。本词条讲多毛症的识别、病因、就医信号与处理原则。
多毛症是什么
多毛症（hirsutism）是指女性在雄激素依赖区域——包括上唇、下巴、胸部、下腹、大腿内侧及后背等——长出粗黑的终毛，反映体内雄激素作用增强或毛囊对雄激素的敏感性增高。这些区域的毛发分布呈男性型模式，是雄激素刺激的结果，与一般意义上的「体毛偏多」有本质区别。多毛症是一个医学概念，需要结合体征、激素水平和病因综合判断，不能仅凭外观自行诊断。
和体毛多的区别
日常所说的「体毛重」并不等于医学上的多毛症。许多人天生四肢毛发较浓密，但分布不呈男性型模式，激素水平也正常，这属于正常变异或种族、遗传差异，不需要医学干预。
多毛症需要与毛发过多症（hypertrichosis）严格区分。两者在病因、分布和处理上完全不同：
| 特征 | 多毛症（hirsutism） | 毛发过多症（hypertrichosis） |
|---|---|---|
| 毛发分布 | 雄激素依赖区域（上唇、下巴、胸腹、后背等），呈男性型模式 | 全身性，不限于雄激素依赖区域 |
| 毛发类型 | 粗黑的终毛 | 可为终毛或毳毛，因病因不同而异 |
| 与雄激素的关系 | 雄激素作用增强或毛囊敏感性增高 | 与雄激素无关，可由遗传、药物、代谢等多种因素引起 |
| 常见人群 | 育龄期女性，与多囊卵巢综合征等密切相关 | 可见于任何年龄和性别 |
| 处理方向 | 查找雄激素增多的病因，针对病因治疗 | 针对原发病因，毛发本身多为美容性处理 |
简而言之，多毛症的关键在于「雄激素依赖区域」和「男性型分布」，缺少这两个特征就不能轻易归为多毛症。
常见病因
多毛症的病因多样，从常见的良性疾病到少见但严重的肿瘤均有可能。
多囊卵巢综合征（PCOS）是多毛症最常见的病因[1]。PCOS 患者卵巢排卵功能障碍，体内雄激素水平升高或雄激素作用相对增强，导致多毛、月经不规律、痤疮等表现。详见多囊卵巢综合征。
特发性多毛指有典型多毛表现，但常规检查（包括雄激素水平、月经史等）未发现明显异常。这类情况可能与毛囊对正常水平雄激素的敏感性增高有关，多数属于良性过程。
非经典型先天性肾上腺皮质增生是一类遗传性酶缺陷疾病，导致肾上腺皮质雄激素合成增多。轻型患者可仅表现为多毛和月经不规律，容易被漏诊。
药物因素也可引起毛发增多。外源性雄激素、合成代谢类固醇、达那唑等有雄激素活性的药物可引起雄激素依赖区域的终毛增多，属真正的多毛症；而部分抗癫痫药（如苯妥英）、环孢素、米诺地尔等引起的多为全身性、非雄激素依赖的毛发过多症，二者需加以区分，停药后通常可改善。
分泌雄激素的肿瘤虽然少见，但属于必须排除的重要病因。卵巢或肾上腺的雄激素分泌肿瘤可在短期内导致多毛迅速加重，并伴有明显的男性化表现，需要尽快识别和处理。
什么时候要当心
大多数多毛症进展缓慢，与 PCOS 等良性病因相关。但以下情况提示体内雄激素水平可能显著升高，需要尽快就医排查：
- 多毛在短期内迅速加重，毛发在数周至数月内明显增多、增粗。
- 伴有男性化表现：声音变粗、头顶部脱发呈男性型、肌肉量明显增加、月经停止。
- 出现阴蒂增大。
- 伴有体重短期内明显变化或其他全身性症状。
这些信号可能指向分泌雄激素的肿瘤或其他严重内分泌疾病，不应等待观察，需尽早到内分泌科或妇科就诊。
要查什么
多毛症的评估需要由医生完成，患者无法仅凭外观判断病因。医生通常会从以下几方面入手：
体格检查：医生会检查多毛的部位和程度，临床上常用按部位半定量评分的方法来评估多毛的严重性，但具体评分需要由专业人员操作和解读。同时会观察有无痤疮、脱发、黑棘皮征等伴随体征。
月经史和生育史：月经是否规律、有无痛经或闭经、生育情况等信息对判断病因至关重要。
激素检测：包括血清总睾酮、游离睾酮、脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S）、17-羟孕酮、促黄体生成素、促卵泡激素等。检测项目的选择由医生根据临床表现决定，详见性激素六项。
影像学检查：当激素结果提示肾上腺或卵巢来源的雄激素过多时，可能需要行肾上腺或盆腔超声、CT 等影像学检查，以排除肿瘤等器质性病变。
怎么处理
多毛症的处理分为两个层面：针对病因的治疗和针对毛发本身的改善。
针对病因治疗是根本。如果多毛由 PCOS 引起，需要按 PCOS 的综合管理方案进行，包括生活方式调整和必要的药物干预。如果由先天性肾上腺皮质增生引起，可能需要糖皮质激素替代。如果由肿瘤引起，则需要手术等针对性治疗。
物理脱毛属于美容性手段，不能改变病因，但可以帮助改善外观和生活质量。常见方式包括刮毛、蜜蜡脱毛、激光脱毛、电解脱毛等。激光脱毛对粗黑的终毛效果相对较好，但通常需要多次治疗，且不能保证永久不再生。选择何种方式取决于毛发部位、个人耐受度和经济条件，不推荐特定品牌或机构。
药物治疗需在医生指导下进行。常用的方向包括抗雄激素药物和激素避孕。抗雄激素药物通过阻断雄激素与受体的结合或抑制雄激素合成来减轻多毛，详见激素避孕与多毛症治疗。需要强调的是，药物治疗起效较慢，通常需要数月才能看到毛发减少的效果，且已经长出的粗黑终毛不会自行消退。治疗需要长期坚持，中断后多毛可能复发。
常见误区
- “女生长胡子、体毛重一定是激素严重紊乱或得了大病” —— 错。许多体毛偏多属于正常变异或遗传、种族差异，并不等于多毛症。即使是真正的多毛症，最常见的原因也是多囊卵巢综合征等良性疾病。但短期内迅速加重或伴有男性化表现时，需要尽快就医排除严重病因。
- “多毛症就是毛发过多症，一回事” —— 错。多毛症特指女性在雄激素依赖区域长出粗黑终毛，与雄激素作用密切相关；毛发过多症是全身性、非雄激素依赖的体毛增多，两者病因和处理方向完全不同，不能混为一谈。
- “刮毛会让毛越长越粗、越长越多” —— 错。刮毛只是切断皮肤表面的毛干，不影响毛囊的数量和毛发的生长周期。新长出的毛发因截面较钝，触感上显得粗硬，但这是一种错觉，并非毛发真正变粗或增多。
- “脱毛或吃药很快就能彻底解决多毛” —— 错。无论是物理脱毛还是药物治疗，都需要较长时间才能看到效果。药物通过降低雄激素作用来减少新毛发生长，但对已长出的终毛无效，通常需要持续治疗数月以上。中断治疗后多毛可能复发。
- “靠保健品或「调理内分泌」的产品就能根治多毛” —— 错。目前没有任何保健品被证实可以根治多毛症。多毛需要明确病因后规范治疗，依赖未经证实的疗效宣称可能延误诊断和处理。
常见问题（FAQ）
Q：女生长胡子、乳头周围长毛正常吗？ A：上唇和乳头周围有少量毛发在女性中并不罕见，尤其在某些种族和家族中更为常见。只有当这些区域的毛发变得粗黑、密集，并呈进行性加重时，才需要考虑多毛症的可能。
Q：多毛是不是就是多囊卵巢综合征？ A：多囊卵巢综合征是多毛症最常见的病因，但并非唯一原因。特发性多毛、先天性肾上腺皮质增生、药物因素和肿瘤等也可导致多毛。需要医生结合检查综合判断，不能自行对号入座。
Q：多毛症需要做什么检查？ A：医生通常会根据体格检查和月经史，安排雄激素相关激素检测（如睾酮、脱氢表雄酮硫酸盐等），必要时进行影像学检查。具体项目因人而异，由医生决定。
Q：毛发突然变多变粗要紧吗？ A：如果多毛在短期内（数周至数月）迅速加重，或伴有声音变粗、月经停止等男性化表现，应尽快就医，排除分泌雄激素的肿瘤等严重病因。
Q：刮毛会越刮越多吗？ A：不会。刮毛只是切断可见的毛干，不改变毛囊数量和毛发的生长特性。新长出的毛发因截面较钝而感觉粗硬，这是错觉，并非真正增多或变粗。
Q：多毛症能治好吗？ A：多毛症的治疗效果取决于病因。多囊卵巢综合征等相关的多毛可以通过综合管理得到改善，但通常需要长期维持治疗。已经长出的粗黑终毛不会自行消退，可配合物理脱毛改善外观。关键在于明确病因、坚持治疗、定期随访。
参见
参考来源
- ↑ Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00241