暴露前预防用药依从性
暴露前预防用药依从性是指在使用 HIV暴露前预防（PrEP）药物期间，使用者严格按照医嘱规定的剂量、频率和时间规律服药的程度。依从性是决定PrEP能否有效预防 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的核心因素。
依从性对预防效力的影响
PrEP药物（如替诺福韦/恩曲他滨）需在靶组织（如血液、直肠黏膜、阴道黏膜）中达到并维持足够的药物浓度，才能有效阻断HIV的复制。药物浓度与服药频率和剂量直接相关，依从性不足是导致PrEP失败的主要原因。
每日口服方案
对于每日口服方案，依从性与保护效力呈显著正相关。
- 接受性阴道性交：阴道组织中的药物浓度积累较慢、水平较低。药代动力学模型研究提示，保护女性下生殖道需每周服药约6至7次，即接近每日服药；漏服对保护效力的影响明显大于肛交 (Cottrell et al., 2016)[1]。
- 接受性肛交：直肠组织药物浓度较高、积累较快。对iPrEx研究药物浓度的分析估计，男男性行为人群每周服药2次、4次、7次时，感染风险分别降低约76%、96%、99% (Anderson et al., 2012)[2]。每周仅服2次时保护明显不足，为确保最佳效力，临床指南推荐每日服用。
在早期临床试验（如VOICE试验）中，由于受试者实际服药率极低，导致试验结果显示无效，这从反面证实了依从性的决定性作用 (Marrazzo et al., 2015)[3]。
按需口服方案（事件驱动）
按需口服（2-1-1方案）仅适用于男男性行为人群。该方案要求在 性行为 前2至24小时服用2片药物，随后在首次服药后24小时和48小时各服用1片。此方案对依从性的要求极高，必须严格遵循时间窗口，任何时间节点的遗漏都可能导致靶组织药物浓度不足，从而增加感染风险 (WHO, 2019)[4]。
长效注射方案
长效注射PrEP（如卡博特韦）起始两针间隔1个月，此后每2个月由医疗专业人员注射一次 (WHO, 2022)[5]。由于给药过程在医疗机构内完成，依从性由医疗系统直接管理，避免了日常服药的遗忘问题，其保护效力在临床试验中显著高于每日口服方案 (Landovitz et al., 2021)[6]。
影响依从性的主要因素
- 药物不良反应：部分使用者在用药初期可能出现恶心、头痛、疲劳等 阻断药副作用。这些症状通常在数周内缓解，但可能导致早期停药。
- 服药频率与心理负担：每日服药需要建立长期习惯，生活节奏改变、出差或心理压力均可能导致漏服。
- 获取与随访便利性：PrEP需要定期进行 随访复查计划（包括HIV检测、肾功能及乙肝筛查）。若复诊流程繁琐或交通不便，会降低使用者的持续用药意愿。
- 风险感知变化：当使用者认为自身HIV暴露风险降低时，可能会自行停药。
提升依从性的实操策略（中国大陆语境）
在中国大陆，提升PrEP依从性需结合医疗资源与社区支持：
- 规范就医与评估：首次用药前需进行全面的 预防性用药评估，排除已感染HIV，筛查乙肝病毒感染状况（乙肝病毒感染者并非绝对不能使用，但需由医师评估方案，不宜采用按需方案，也不可自行停药），并检测肾功能。
- 利用互联网医院：通过正规互联网医院或传染病专科医院的线上平台进行复诊和药物续方，减少线下排队时间，提高随访便利性。
- 费用管理：目前PrEP药物（如替诺福韦/恩曲他滨）尚未全面纳入医保用于PrEP适应证，自费每月费用约在数百元人民币量级。使用者需提前规划长期用药预算。
- 社区组织支持：依托各地艾滋病防治社会组织（CBO）或疾控中心（CDC）的自愿咨询检测（VCT）门诊，获取服药提醒、心理支持及副作用管理指导。
漏服与特殊情形处理
- 偶尔漏服：替诺福韦/恩曲他滨在细胞内的半衰期较长（约150小时）。若发现漏服，应在想起时尽快补服；若已接近下次服药时间（间隔小于12小时），则跳过漏服剂量，按原计划服用下一次，切勿一次服用双倍剂量。
- 连续漏服：若连续漏服2天及以上，靶组织药物浓度可能降至保护阈值以下。此时应重新评估暴露风险，并在医师指导下恢复服药。按美国疾病预防控制中心（CDC）的说法，每日口服方案达到最大保护所需的连续服药时间：接受性肛交约7天，接受性阴道性交及注射吸毒约21天[7]。
- 发生高危暴露：若在依从性不佳期间发生高危暴露，应立即就医评估，并考虑启动 HIV暴露后预防（PEP）。
常见误区澄清
- 服用PrEP就可以不使用安全套 —— 错。PrEP仅对HIV有高度预防作用，无法预防梅毒、淋病、衣原体等其他 性传播感染。坚持使用 安全套 仍是预防多种性传播感染的唯一有效物理屏障。
- 偶尔漏服一次就会导致完全失效 —— 错。如前所述，药物在组织中有较长的半衰期。偶尔一次漏服不会立即导致保护失效，但频繁漏服会显著增加感染风险。
- 饮酒会直接降低PrEP药效 —— 错。酒精本身不与PrEP药物发生直接的药代动力学相互作用。但醉酒状态可能导致漏服，或降低安全套使用意愿，从而间接增加感染风险。
常见问题（FAQ）
Q：如果我在服药期间出现严重的副作用，应该怎么办？ A：请立即停药并前往医院感染科或皮肤性病科就诊。医师会根据症状调整方案或更换药物。请勿自行忍耐或随意更改剂量。
Q：PrEP需要终身服用吗？ A：不需要。PrEP的服用应基于个人的HIV暴露风险。当暴露风险显著降低（如长期处于单一且未感染的伴侣关系中）时，可在医师指导下安全停药。
Q：女性可以使用按需口服（2-1-1）方案吗？ A：目前不推荐。按需方案的研究数据主要针对男男性行为人群，药物在阴道组织中的代谢动力学不同，女性使用按需方案无法保证足够的保护效力。
重要提示：本词条提供的所有信息均基于当前循证医学证据。每个人的生理状况与暴露风险不同，关于PrEP的启动、停药、剂量调整及副作用管理，请务必前往正规医疗机构咨询医师。
参见
参考来源
- ↑ Cottrell ML, Yang KH, Prince HMA, et al. A Translational Pharmacology Approach to Predicting Outcomes of Preexposure Prophylaxis Against HIV in Men and Women Using Tenofovir Disoproxil Fumarate With or Without Emtricitabine. J Infect Dis. 2016;214(1):55-64. https://doi.org/10.1093/infdis/jiw077
- ↑ Anderson PL, Glidden DV, Liu A, et al. Emtricitabine-Tenofovir Concentrations and Pre-Exposure Prophylaxis Efficacy in Men Who Have Sex with Men. Sci Transl Med. 2012;4(151):151ra125. https://doi.org/10.1126/scitranslmed.3004006
- ↑ Marrazzo JM, Ramjee G, Richardson BA, et al. Tenofovir-Based Preexposure Prophylaxis for HIV Infection among African Women. N Engl J Med. 2015;372(6):509-518. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1402269
- ↑ World Health Organization. What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men: update to WHO's recommendation on oral PrEP. Technical brief. Geneva: World Health Organization; 2019.
- ↑ World Health Organization. Guidelines on long-acting injectable cabotegravir for HIV prevention. Geneva: World Health Organization; 2022.
- ↑ Landovitz RJ, Donnell D, Clement ME, et al. Cabotegravir for HIV Prevention in Cisgender Men and Transgender Women. N Engl J Med. 2021;385(7):595-608. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101016
- ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States – 2021 Update. 2021.