睾丸疼痛
睾丸疼痛是指睾丸或阴囊区域出现的急性或慢性疼痛，是泌尿外科和男科的常见主诉，背后原因从需要立即手术的急症到慢性良性问题都有。它是一个症状而不是诊断：最需要警惕的是睾丸扭转——突发、剧烈的单侧睾丸痛常伴恶心呕吐，属于外科急症，抢救有时间窗、越早复位睾丸存活机会越大，必须立即就医。其他原因包括附睾炎等感染、精索静脉曲张等慢性钝痛、外伤，以及结石等引起的牵涉痛。本词条讲睾丸／阴囊疼痛的危险信号识别、常见病因分流与就医时机；各病因的诊治见对应词条。
是什么
睾丸疼痛是指睾丸或阴囊区域出现的急性或慢性疼痛，是泌尿外科和男科的常见主诉之一。其背后的原因涵盖从需要紧急手术的外科急症到可长期观察的慢性良性问题，差异极大。面对睾丸疼痛，最关键的一步不是自行判断「得了什么病」，而是先分清这种情况紧不紧急、是否需要立刻就医。本篇围绕「睾丸或阴囊疼痛」这一症状，帮助读者识别危险信号、了解常见病因的分类，以及明确在什么情况下必须马上去医院。
危险信号
出现以下任何一种情况，都应立即前往急诊，不要等待或自行观察：
| 信号 | 为什么危险 | 怎么办 |
|---|---|---|
| 突发、剧烈的单侧睾丸疼痛，常伴恶心呕吐 !! 高度怀疑睾丸扭转，属于外科急症，越早手术复位，睾丸存活的机会越大；患侧睾丸可能上提或位置异常，多见于青少年和青年男性，但各年龄均可发生 !! 立即去急诊，不要忍痛等待 | ||
| 阴囊外伤后持续剧痛或迅速肿大 !! 需排除睾丸破裂或阴囊内出血，延误处理可能导致睾丸功能丧失 !! 立即去急诊 | ||
| 阴囊皮肤红肿热痛迅速加重，伴高热，尤其有糖尿病等基础病者 !! 需警惕严重软组织感染，进展可非常迅速 !! 立即去急诊 | ||
| 睾丸疼痛伴高热、寒战 !! 可能提示严重感染，需急诊评估 !! 立即去急诊 |
面对突发剧烈睾丸痛，「忍一忍就好」「睡一觉可能就好了」的想法是危险的。怀疑睾丸扭转时必须争分夺秒，每延迟一分钟，睾丸缺血坏死的风险都在增加。
常见原因
睾丸疼痛的原因可以按起病方式和性质大致分为以下几类：
急症性疼痛
最需要警惕的是睾丸扭转。典型表现为突发、剧烈的单侧睾丸疼痛，常伴恶心呕吐，患侧睾丸可能上提或位置异常。这是外科急症，抢救有时间窗，越早手术复位，睾丸存活的机会越大[1]。详见睾丸扭转。
阴囊外伤后的持续剧痛也属于急症范畴，需排除睾丸破裂。此外，阴囊皮肤严重感染（红肿热痛迅速加重、伴高热）虽然少见，但进展迅速，尤其对糖尿病等基础病患者风险更高。详见男科急症。
感染性疼痛
附睾炎和附睾睾丸炎是引起阴囊疼痛的常见感染性原因。多为亚急性起病，表现为阴囊红、肿、热、痛，可伴发热或尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。年轻性活跃男性常与性传播感染相关，年长者多与尿路感染或前列腺增生相关[2]。详见附睾炎。
腮腺炎（流行性腮腺炎）后出现的睾丸肿痛，是腮腺炎病毒侵犯睾丸所致，多见于青春期后的男性。详见腮腺炎病毒性睾丸炎。
慢性或钝痛
精索静脉曲张是引起慢性阴囊坠胀痛的常见原因，多为左侧，表现为久站或体力活动后加重、平卧后缓解。详见精索静脉曲张。
此外，部分男性会出现无明显器质性病变的慢性阴囊痛或睾丸痛，病因复杂，可能与神经、肌肉、心理因素等有关。输精管结扎术后少数人会出现持续性睾丸疼痛，称为输精管结扎术后疼痛综合征。
牵涉痛
输尿管结石等腹部或腰部疾病可以将疼痛放射到睾丸区域，但睾丸本身的检查往往正常。这类疼痛的根源不在睾丸，需要针对原发病进行处理。
怎么初步判断
在就医之前，可以通过以下几个方面对疼痛做一个初步梳理，这些信息也有助于向医生准确描述病情：
- 突发还是渐起：突然出现的剧烈疼痛多见于睾丸扭转或外伤；逐渐加重的疼痛多见于感染或慢性问题。
- 单侧还是双侧：单侧疼痛多见于扭转、附睾炎、精索静脉曲张等；双侧疼痛需考虑全身性因素或双侧病变。
- 有无红肿发热：阴囊皮肤发红、肿胀、触痛明显，常提示感染或炎症；不红不肿也不能排除睾丸扭转。
- 有无外伤史：近期是否有撞击、挤压等外伤，外伤后持续剧痛需排除睾丸破裂。
- 与体位的关系：久站加重、平卧缓解的坠胀感多见于精索静脉曲张；与体位无关的持续剧痛需警惕扭转。
- 伴随症状：是否伴有发热、恶心呕吐、尿频尿急尿痛、腹部或腰部疼痛等，这些信息有助于缩小病因范围。
什么时候就医
必须马上就医（急诊）：突发剧烈睾丸痛、外伤后持续剧痛或迅速肿大、阴囊红肿伴高热——这些情况不能等，必须立即去急诊。
尽快就医（数日内）：阴囊逐渐出现肿痛、伴有发热或尿路症状、慢性坠胀感持续不缓解——应尽快到泌尿外科或男科就诊，明确病因后针对性治疗。
可择期就医：偶尔出现的轻微不适、已明确为精索静脉曲张且症状稳定无加重——可在常规门诊随访。
就诊科室：急性剧烈疼痛直接去急诊；非急性的睾丸或阴囊疼痛，首选泌尿外科或男科。
会做哪些检查
医生通常会根据病史和体格检查初步判断方向，再决定进一步检查：
- 体格检查：观察阴囊外观（有无红肿、皮肤变化）、触诊睾丸和附睾（位置、大小、压痛程度）、检查提睾反射等。
- 阴囊彩超：是鉴别睾丸扭转与附睾炎等炎症性疾病的关键检查，可以观察睾丸血流情况。睾丸扭转时血流减少或消失，炎症时血流增多。
- 尿常规和血常规：帮助判断是否存在感染。
- 其他检查：根据具体情况，可能还需要腹部或泌尿系影像学检查（如怀疑输尿管结石）等。
检查方案由医生根据病情决定，患者无需自行选择检查项目。
常见误区
- “睾丸突然剧痛忍一忍、睡一觉就好” —— 错。突发剧烈睾丸痛可能是睾丸扭转，拖延会导致睾丸缺血坏死，应立即就医。睾丸扭转是外科急症，不存在「忍过去就好了」的情况。
- “睾丸疼痛就是肾虚，补补就行” —— 错。睾丸痛需要找到具体的病因——可能是扭转、感染、静脉曲张等，补肾类产品既不对症，也没有科学依据。疼痛是身体发出的信号，需要医学评估而非自行进补。
- “睾丸痛一定是得了性病” —— 错。睾丸疼痛的原因很多，感染只是其中一类。外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、牵涉痛等都可以引起睾丸疼痛，不能一概而论，需要就医鉴别。
- “不红不肿就没事” —— 错。睾丸扭转早期阴囊外观可以完全正常，不红不肿。剧烈突发的疼痛本身就是警报，不能因为外观没有变化就忽视。
常见问题（FAQ）
Q：睾丸突然很痛，要不要马上去医院？ A：要。突发剧烈的睾丸疼痛首先需要排除睾丸扭转，这是外科急症，越早处理越好。不要等待观察，不要自行服用止痛药后看效果，应立即前往急诊。
Q：睾丸隐隐作痛，能自己好吗？ A：取决于原因。轻微的、短暂的不适可能自行缓解；但如果隐痛持续存在、反复出现或逐渐加重，就需要就医检查。慢性疼痛背后可能是精索静脉曲张、慢性附睾炎或其他问题，不建议长期忍耐或自行处理。
Q：睾丸痛应该挂哪个科？ A：突发剧烈疼痛直接去急诊。非急性的睾丸或阴囊疼痛，首选泌尿外科或男科。如果伴有尿频、尿急、尿痛等尿路症状，泌尿外科同样合适。
Q：一边睾丸坠胀，站久了更明显，是怎么回事？ A：这种表现常见于精索静脉曲张，多见于左侧。久站或体力活动后坠胀感加重，平卧后缓解。建议到泌尿外科就诊，通过体格检查和阴囊彩超可以明确诊断。精索静脉曲张多数为良性，但部分情况可能影响生育，需要医生评估。
Q：睾丸痛会影响生育吗？ A：取决于病因和处理是否及时。睾丸扭转如果延误治疗导致睾丸坏死，可能影响生育能力；严重的双侧附睾炎也可能影响精子输送。精索静脉曲张在部分人群中与精液质量下降有关。但大多数单侧、及时处理的睾丸疼痛不会对生育造成长期影响。关键在于尽早就医、明确病因、规范治疗。
参见
参考来源
- ↑ Mellick LB, Sinex JE, Gibson RW, Mears K. A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatr Emerg Care. 2019;35(12):821-825. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001287
- ↑ Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1